Gonartroos ehk põlveliigese artroos on põlveliigese tõsine degeneratiivne-düstroofne patoloogia, mis põhjustab liigeste kõhrekoe struktuuri hävimist, mis omakorda viib nende deformeerumiseni ja funktsioonide kadumiseni. Patoloogia põhjustab sageli inimese puude.
Põlve deformeeruv gonartroos on kõigi artrooside seas esikohal ja kui algul on kahjustatud vaid väike osa liigesest, siis piisava ravi puudumisel, kui haigus jõuab hilisesse arengustaadiumisse, on patoloogilises protsessis kaasatud kogu liiges.
Kõige sagedamini areneb haigus välja üle 40-aastastel inimestel, kuid sportlastel võib see tekkida ka noores eas (pärast tõsiste liigesevigastuste saamist).
Naised on kõige vastuvõtlikumad liigese deformatsiooni protsessile, kuid see esineb sageli meestel ja isegi väikelastel. Et olukorda mitte halvendada, peate suutma ära tunda selle haiguse esimesed tunnused.
Sordid
Gonartroosi klassifikatsioon sõltub selle etioloogiast ja asukohast. Igal sordil on oma arenguomadused, mida arst ravi määramisel alati arvesse võtab. Kuid nende manifestatsiooni olemuse poolest on nad peaaegu identsed.
Seega on põlveliigese ägeda artroosi tüübid olenevalt haiguse etioloogiast järgmised:
- Primaarne gonartroos. See haigus areneb ilma eeltingimusteta. Riskirühma kuuluvad eakad, naised ja rasvumise all kannatavad patsiendid. Põlveliigese esmase tüübi gonartroos võib areneda aastaid ilma avaldumiseta. Kuid mida varem see avastatakse, seda soodsam on selle ravi prognoos.
- Sekundaarne gonartroos põlvevalu tekib varasemate vigastuste tõttu, kuid see võib olla ka erinevate nakkuspatoloogiate tagajärg. Kui kahjustatud liigeseid ravitakse õigeaegselt, on patsiendil kõik võimalused seda haigust vältida.
Sõltuvalt lokaliseerimisest on osteoartriidi tüüpe:
- Parempoolne gonartroos, mis areneb parema põlve liigeskudedes. Seda esineb sageli sportlastel, aga ka inimestel, kelle töö nõuab sagedast füüsilist tegevust.
- Vasakpoolne gonartroos kaasab patoloogilises protsessis vasaku põlve. Seda esineb inimestel, kes tegelevad professionaalselt spordiga, samuti patsientidel, kellel on diagnoositud rasvumine.
- Kahepoolne osteoartriit mõjub hävitavalt mõlema jala põlveliigese kudedele. Seda tüüpi haigusi peetakse kõige raskemaks nii sümptomite kui ka terapeutilise lähenemise osas. Enamikul juhtudel areneb seda tüüpi põlveliigese gonartroos eakatel inimestel, see tähendab, et see on oma olemuselt idiopaatiline.
Anatoomia ja patoloogilised muutused
Põlveliiges moodustub sääreluu ja reieluu liigespindadest. Selle esiosas on põlvekedra, mis liigutuste ajal libiseb sujuvalt mööda reieluuliigese kondüülide vahel asuvat lohku.
Reieluu ja sääreluu koos põlvekedraga on kaetud elastse glialiini kõhrega, mille paksus on 5-6 mm. See aitab vähendada hõõrdumist, kui inimene sooritab füüsilist tegevust ning kukkumise korral täidab põrutusi summutavat funktsiooni.
Patoloogilised muutused liigestes: järkjärgulised häired
Põlveliigese gonartroosi arengu esimeses etapis mõjutab see peamiselt vereringet. Väikesed intraosseossed anumad, mis varustavad verd hüaliinliigest, on häiritud, mis viib selle pinna järkjärgulise kuivamiseni. See muutub vähem elastseks ja selle pinnale hakkavad tekkima praod.
Selle tulemusena puudutavad need kõhred õrnalt libisemise asemel üksteist. Põletik hakkab järk-järgult arenema ja haiged kõhred, mis kergelt nihkuvad, takistavad üksteisel oma funktsioone täielikult täita. Kuna kõhre moodustavate kudede piirkonda tekib suur hulk mikropragusid, kaotavad need järk-järgult oma lööke neelavad omadused.
Gonartroosi progresseerumise teises faasis hakkavad ilmnema kompenseerivad muutused luu piirkonnas. Suurenenud koormuste mõjul hakkab liigeseplatvorm järk-järgult lamendama, mis viib subkondraalse tsooni (kõhre all paikneva luu ala) tihenemiseni.
Liigesepinnad piki servi hakkavad kasvama luuprotsessidega, mis röntgenipildil näevad välja nagu teravad naelu.
Kui määrdevedelik liigestes muutub paksemaks, kaotab see suure osa oma funktsioonist. See viib kõhre kiirenenud degeneratsioonini. Sel põhjusel näeb see röntgenpildil välja nagu õhuke niit või muutub täiesti nähtamatuks.
Kui seda märgati, tähendab see, et haigus liigub sujuvalt (või kiiresti - kõik sõltub olukorrast) arengu 3. faasi.
Põlveliigese gonartroosi kolmandas etapis ilmneb luude märgatav deformatsioon. Tundub, et need on üksteise sisse surutud, mis viib liigeste liikuvuse vähenemiseni. Kõhre kude on peaaegu täielikult kurnatud.
Põhjused ja soodustavad tegurid
Põlveliigese artroosi põhjused ei ole isoleeritud - sageli määrab arst korraga mitu tegurit, mis viisid haiguse arenguni.
Kõige levinumad ja levinumad põhjused on:
- varasemad liigesevigastused (keskmise või raske raskusega);
- pahkluu murrud, eriti kui esines intraartikulaarne kahjustus;
- meniski struktuuri terviklikkuse rikkumine;
- sidemete rebendid või täielikud rebendid;
- liiga intensiivne stress põlveliigestel.
Põlveliigese äge artroos on otseselt seotud inimese vanusega. Seega on kindlaks tehtud, et üle 40-aastased inimesed on sellele kõige vastuvõtlikumad, kuna sel perioodil hakkab kõhre painduvus vähenema ja määrdeaine liigesevedelik järk-järgult “kuivab”.
Selle hetke edasilükkamiseks soovitatakse patsientidel sportida, kuid füüsiline aktiivsus peaks olema mõõdukas ega põhjusta üldist ebamugavust.
Liigne kehakaal on ka üks gonartroosi arengut soodustavaid tegureid. Fakt on see, et liigne kehakaal tekitab luudele ja liigestele täiendavat stressi, mis ei saa muud kui nende tervist mõjutada.
Sel juhul mängib olulist rolli see, milline jalg kannab rohkem koormust. Näiteks kui teie tugi on teie vasak jalg, on teil suur tõenäosus, et teil tekib vasakpoolne gonartroos.
Ülekaalulisuse korral põhjustab pidev surve liigestele mikrotrauma ja väikeste veresoonte rebenemist. Võimalikud on ka meniski või sidemete rebendid, mida peetakse liigesevigastuste tõsiseks avaldumisviisiks.
See haigus on äärmiselt raske patsientidele, kellel on veenilaiendite väljendunud sümptomid. Sellisel juhul on patsiendil soovitatav konsulteerida fleboloogiga.
Kõrge risk selle patoloogia tekkeks on ka inimestel, kes:
- varem põdenud erinevat tüüpi artriiti;
- on ebasoodne pärilikkus;
- teil on probleeme sidemeaparaadiga;
- kannatavad ainevahetushäirete all;
- sai traumaatilise ajukahjustuse;
- liiklusõnnetuses vigastada;
- oli seljavigastusi.
Paljud neist teguritest on sageli omavahel tihedalt seotud. Põhjuse täpne kindlaksmääramine aitab panna põlveliigese artroosi täpset diagnoosi ja määrata patsiendile õige ja tõhusa ravi.
Kliinilised ilmingud
Gonartroosi sümptomid ei ilmne kohe - need hakkavad ilmnema järk-järgult, sõltuvalt haiguse staadiumist. Sel põhjusel tuleb kliinilist pilti käsitleda etappide kaupa.
Esimene etapp
Haiguse arengu algstaadiumis kurdavad patsiendid kerget valu põlve piirkonnas, mis intensiivistub füüsilise koormuse korral. Need muutuvad eriti intensiivseks trepist laskumisel ja tõusmisel.
Lisaks valule tunneb patsient liikumiste teatud jäikust, "pingutust" liigesepiirkonnas. Seda tuntakse popliteaalses osas ja kaob, kui põlvelihased lõdvestuvad.
Teine iseloomulik sümptom on nn "algav valu sündroom". See areneb patsiendi esimeste sammude ajal. Kui põlved harjuvad koormusega, kaob see anomaalia jäljetult.
Teine etapp
Sel ajal muutuvad põlveliigese artroosi sümptomid intensiivsemaks ja märgatavamaks. Valu intensiivistub, tekitades kõndimisel märkimisväärseid raskusi ja ebamugavustunnet. Valusündroom kaob pärast pikka puhkust, kuid intensiivse treeningu korral annab see uuesti tunda.
Liigesepõletik põhjustab põlve turset, mis on märgatav isegi palja silmaga. Kõndimisel kostab tugevat ebameeldivat krõbinat. Liikumised muutuvad raskemaks ja piiratumaks.
Kolmas etapp
Valu muutub väga tugevaks ja patsient ei saa ilma valuvaigistiteta hakkama. Inimesel on raske põlve painutada, ta tunneb liigese liigutustes jäikust. See deformeerub ja suureneb. Rasketel juhtudel ei saa patsient ilma täiendava toetuseta liikuda.
Patsient ei tohiks kõiki neid põlveliigese artroosi tunnuseid ignoreerida. Haigus võib panna inimese pikaks ajaks haiglavoodisse ja mõnikord põhjustada puude.
Milline arst ravib põlveliigese gonartroosi
Põlve gonartroosi diagnoosimiseks ja raviks peate konsulteerima ortopeedilise traumatoloogiga. Kui operatsioon on vajalik, võib osutuda vajalikuks kirurgi abi.
Diagnostilised meetmed
Haiguse põhjuse väljaselgitamiseks on äärmiselt oluline terviklik lähenemine patsiendi uurimisele.
Diagnostikaskeem koosneb mitmest etapist:
- Ortopeedi visuaalne kontroll ja haiguslugu. Arst teeb kindlaks, kas patsiendil on põlveliigese ägeda artroosi sümptomeid, palpeerib jala kahjustatud piirkonda, mõõdab luu ja viib läbi angiomeetria – testi, mille abil saab hinnata liigese liikuvust erinevate nurkade alt.
- Kliiniline vereanalüüs ESR-i määramiseks.
- Vere biokeemia.
- Uriini ja vere uurimine fibrinogeeni, uurea ja muude ainete sisalduse osas.
- Röntgenograafia on artroosi üks levinumaid uurimismeetodeid. Algstaadiumis pilt aga muutusi ei näita – neid on märgata alles hilisemates arenguetappides. Röntgeniülesvõttel avastatakse liigeseruumi ahenemine, sklerootilised muutused kõhre piirkonnas, luukoe kahjustused ja soolaladestused.
- Ultraheli on kõige informatiivsem diagnostiline protseduur. Täielikud uuringutulemused on aga saavutatavad, kui ultraheli tehakse koos radiograafiaga.
- MRT võimaldab põhjalikult uurida kõiki liigese-, kõhre- ja luukoe kihte ning märgata esimesi düstroofilisi muutusi artroosi arengu varases staadiumis. MRI-l on aga üks suur puudus – protseduur on üsna kallis. Kuid selle kõrge täpsus aitab panna 99,9% täpset diagnoosi.
Ravi
Põlveliigese ägeda artroosi ravi, samuti selle diagnoosimine nõuab integreeritud lähenemist. Kuid kõigepealt on vaja kasutada ravimteraapiat, sest haige liiges võib igal ajal muutuda põletikuliseks.
Narkootikumide ravi
Kuidas ravida põlveliigese gonartroosi farmaatsiaravimite abil ja milliseid ravimeid valida? Sellest räägib teile ainult traumatoloog. Sageli hõlmab raviskeem järgmiste rühmade ravimeid:
- Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid COX-1 või 2. Esimene rühm võib tõsiselt kahjustada seedetrakti, mistõttu neid ei saa pikka aega kasutada. Seda ei saa öelda COX-2 rühma ravimite kohta, mis on õrnemad. Neid manustatakse intramuskulaarselt või intravenoosselt.
- Põlveliigese artroosi ravi hõlmab ka hormonaalsete ravimite kasutamist. Need aitavad leevendada põletikku ja vabaneda põlve tursest. Nende kasutamine on soovitatav, kui tekib sünoviit (põletikuline protsess sünoviaalmembraani piirkonnas).
- Ravi kondroprotektoritega.
- Salvide, geelide, kreemide pealekandmine. Nad parandavad vereringet, soojendavad, leevendavad turset ja põletikku.
Meetod üks
Kuidas ravida selle meetodiga põlveliigese artroosi? Ravirežiimi peamised elemendid on järgmised:
- ravimite (MSPVA-d, kondroprotektorid, valuvaigistid, salvid, kreemid, geelid) kasutamine;
- kerge füsioteraapia;
- manuaalteraapia;
- füsioteraapia;
- soojad põletikuvastased kompressid meditsiiniliste lahustega.
Lisaks on kuulsa reumatoloogi sõnul artroosi puhul oluline roll dieedil. Korralikult kavandatud dieedi ja kõigi ülaltoodud meetodite kasutamisega saate võimalikult lühikese ajaga saavutada hämmastavaid tulemusi.
Teine meetod
Sageli ravitakse selle meetodiga põlveliigese artroosi, aga ka muid liigesepatoloogiaid.
Kuulsa arsti areng põhineb järgmistel juhtudel:
- ravimid;
- kirurgiline sekkumine;
- dieedi järgimine, mis eemaldab kehast liigse vedeliku;
- kinesioteraapia;
- füsioteraapia.
Samuti soovitab arst rohkem basseinis ujuda, saunas käia ja massaažis käia. See aitab parandada patsiendi tervist, eriti kui haigust on pikka aega eiratud ja seda ei ravita.
Ravi kolmanda meetodi abil
Põlveliigese gonartroosi ravi selle meetodi abil välistab täielikult dünaamilised koormused, kuna need võivad deformatsiooniprotsessi märkimisväärselt kiirendada. Füüsilised harjutused peaksid olema aeglased, madala amplituudiga.
Näide: istuge toolil "kõrvalas", st seljaga. Sirutage jalad laiali, kuid ärge laske neil põrandat puudutada. Pöörake iga jalga kordamööda kergelt. Tehke harjutust, kuni tunnete end kergelt väsinuna. Lähenemiste arv sõltub patsiendi heaolust.
Kirurgiline sekkumine
Kuidas ravida kaugelearenenud põlveliigeste artroosi? Sel juhul on ainult üks väljapääs - operatsioon. Põlveliigese osteoartriidi korral tehakse mitut tüüpi operatsioone:
- Deformeerunud kõhrekoe ja haige liigese eemaldamine (artrodees). Seda tehakse äärmiselt harva.
- Kahjustatud kõhrekoe eemaldamine liigest eemaldamata. Seda sekkumist nimetatakse artroskoopiliseks debridementiks. See viiakse läbi spetsiaalse seadmega - artroskoopiga. Protseduur on lihtne, kuid selle toime ei kesta kauem kui 3 aastat.
- Haigestunud liigese saagimine ja kinnitamine erineva nurga all. Seda meetodit nimetatakse periartikulaarseks osteotoomiaks. Tehnika on üsna keeruline, kuid see võimaldab unustada patoloogia 3-5 aastaks.
Kirurgilist sekkumist kasutatakse harva ja ainult haigust raviva meetodi puudumisel vähemalt 1-2 aastat. Haiguse algstaadiumis ei tehta operatsiooni peaaegu kunagi.
Endoproteesimine
Endoproteesi asendamist peetakse kõige levinumaks gonartroosi ravimeetodiks. See on teatud tüüpi operatsioon, mis võimaldab teil täielikult säilitada haige põlve liikuvust. Kuid hoolimata selle tõhususest nõuab see tehnika pikaajalist taastusravi. Lisaks võib see kaasa tuua üsna tõsiseid tagajärgi.
Patsiendile implanteeritakse “päris” asemel kunstliiges, mis võib kesta 20 aastat. Kuigi loomulikult sõltub see kõik materjalist, millest see on valmistatud. Protseduur ei ole odav, kuid üsna tõhus, mistõttu on see saavutanud erilise populaarsuse.
Terapeutiline võimlemine
Treeningravi kursuse määrab arst sõltuvalt haiguse staadiumist. Kuid harjutuste sooritamise põhimõtted on kõigil juhtudel samad:
- põlveliigese intensiivse stressi vältimine;
- äkilised ja sunnitud liigutused on keelatud;
- ärge tehke haigele liigesele harjutusi, mis nõuavad täiskoormust.
Lubatud harjutused:
- kerge jalgade raputamine põrandale laotatud tekil põlvitades;
- ettevaatlikud liigutused põlvedel samas asendis;
- samas asendis sirutage jalad ükshaaval sirgu, püüdes mitte tõsta oma kontsi põrandast, ja seejärel painutage neid uuesti, vältides äkilisi liigutusi.
Sellised harjutused koos uimastiravi ja füsioteraapiaga annavad suurepäraseid tulemusi.
Füsioteraapia
Remissioonis oleva gonartroosi korral on ette nähtud kõik füsioterapeutilised protseduurid. Kõige tõhusamate meetodite hulgas tuleks märkida:
- elektroforees meditsiiniliste lahustega;
- magnetteraapia;
- Ultraheli ravi;
- mikrolaineahi töötlemine;
- parafiinravi;
- radooni või vesiniksulfiidiga vannid;
- muda ravi.
Haiguse kordumise vältimiseks tuleb füsioteraapia kursusi läbida vähemalt 2 korda aastas. See aitab pikendada remissioonifaasi.
Massaaž
Põlvemassaaži tehakse vereringe parandamiseks. Seda tehakse mööda lümfivoolu perifeersest piirkonnast kesktsooni. Popliteaalne lohk ei osale selles protsessis.
Sageli koos massaažiga tehakse manuaalteraapia seansse, mille eesmärk on valutava liigese järkjärguline venitamine. Sellised protseduurid stabiliseerivad patsiendi seisundit, kuid neid saab läbi viia ainult spetsialist.
Kas gonartroos on täielikult ravitav?
Kas põlveliigese artroosi on võimalik täielikult ravida? Võib-olla ei saa keegi, isegi kõige kogenum traumatoloog, sellele küsimusele ühemõtteliselt vastata. Kõik sõltub haiguse tõsidusest. Kui tegelete raviga selle arengu esimestel etappidel, saate peatada liigese edasise deformatsiooni.
Kui aga patoloogia avastatakse viimastel etappidel, ei taga isegi kirurgiline sekkumine ebameeldivate sümptomite täielikku kadumist. Operatsioon annab ravi vaid mõneks aastaks, pärast mida võib haigus endast uuesti teada anda.
Ennetamine
Gonartroosi vältimiseks on vajalik:
- vältida põlvevigastusi;
- teha pidevalt füüsilisi harjutusi (kükid, jooksmine, jalgade tõstmine ja langetamine);
- rikastada dieeti toiduga, mis sisaldab palju vitamiine;
- piirata soola, kuumade vürtside, praetud, suitsutatud, maiustuste tarbimist;
- normaalse füüsilise vormi säilitamine;
- pöörduge viivitamatult arsti poole, kui saate vähimagi põlvevigastuse;
- kondroprotektorite ennetav kasutamine pärast 35-aastaseks saamist;
- päevanormi vee joomine (2 l).
Järgides neid lihtsaid soovitusi, kaitsete end usaldusväärselt nii põlveliigese artroosi kui ka teiste haiguste eest, mis võivad teie elukvaliteeti pikaks ajaks halvendada.